Estudo do Oregon: parto em casa e casa de parto são tão seguros

A escolha do local onde um bebé nasce costuma parecer quase automática: marcar a data no hospital, fazer a mala e seguir para a sala de partos. No entanto, uma análise recente realizada nos EUA vem pôr esse roteiro em causa - e apresenta dados que podem levar muitos futuros pais a repensar o local do parto.

Estudo do Oregon põe certezas antigas à prova

Durante décadas, a visão dominante na obstetrícia “clássica” foi simples: o parto mais seguro acontece no hospital ou numa casa de parto certificada. Aí existem equipamentos de alta tecnologia, médicas e médicos, anestesistas presentes e capacidade cirúrgica 24 horas por dia. Já o parto em casa foi muitas vezes tratado como uma opção romântica e marginal - e, não raramente, classificado de imediato como arriscado.

Um grupo de investigação da Oregon State University decidiu verificar se esta ideia ainda se sustenta. Para isso, as cientistas analisaram mais de 110.000 partos extra-hospitalares planeados nos EUA, entre 2012 e 2019 - isto é, partos planeados para acontecer em casa ou em casas de parto.

Em foco estiveram apenas gravidezes de baixo risco: um bebé, em apresentação cefálica, a termo, sem doenças pré-existentes graves na mãe.

É precisamente este perfil que interessa a muitos casais na Alemanha que ponderam não ir para uma clínica: mulheres com uma gravidez sem complicações, que procuram uma experiência de parto autodeterminada e com o mínimo possível de intervenções.

Resultado inesperado: parto em casa e casa de parto com a mesma segurança

A conclusão principal do estudo chama a atenção: para este grupo claramente delimitado, com condições favoráveis, observou-se ausência de diferença de segurança entre parto em casa e parto em casa de parto.

Entre os indicadores avaliados estiveram, por exemplo:

• valores de APGAR dos recém-nascidos (estado logo após o nascimento)
• hemorragias intensas após o parto na mãe
• necessidade de transferência urgente para o hospital
• complicações nas primeiras horas após o parto

O que se verificou foi que, nos parâmetros de segurança registados, não houve diferença mensurável entre nascer numa casa de parto ou na sala de estar. Para muitos especialistas, isto é um sinal claro de que a desconfiança generalizada face aos partos em casa planeados, quando se trata de mulheres saudáveis, merece ser reavaliada.

Para riscos classificados como baixos, partos em casa e em casas de parto têm resultados igualmente bons nesta análise - desde que sejam acompanhados por profissionais.

Porque é que os pais optam por um parto em casa

Nos EUA - e também em algumas regiões da Europa - a proporção de partos em casa tem aumentado há anos, embora continue globalmente baixa. Nos Estados Unidos, situa-se actualmente em cerca de 2% de todos os partos. Na Alemanha, os valores variam consoante a região, mas também permanecem na casa de um dígito percentual.

As razões invocadas por futuros pais repetem-se com frequência:

• vontade de estar num ambiente familiar e tranquilo
• continuidade do acompanhamento por “a sua” parteira
• receio de experiências traumáticas no hospital
• preocupação com intervenções consideradas desnecessárias, como induções, ocitocina intravenosa ou cesariana
• desejo de envolver mais os irmãos e o parceiro

Em vários estudos sobre prestação de cuidados, mulheres que deram à luz em hospitais relataram situações em que se sentiram ignoradas, desvalorizadas ou pressionadas a aceitar procedimentos, sem perceberem que tinham, de facto, margem de decisão. Experiências assim deixam marca - e podem pesar na escolha numa gravidez seguinte.

A grande questão: e se algo correr mal?

A preocupação mais comum entre familiares e amigos costuma ser: “E se de repente houver complicações - em casa não é muito mais perigoso?” As investigadoras da Oregon State University sublinham aqui um ponto que, muitas vezes, se perde no debate público.

Os partos em casa planeados incluídos neste estudo ocorreram quase sempre com parteiras qualificadas, preparadas para emergências e com acordos claros com hospitais.

Isto inclui, entre outros aspectos:

• formação em reanimação neonatal
• experiência na gestão de hemorragias ou de batimentos cardíacos fetais anómalos
• critérios bem definidos para decidir quando activar uma transferência para o hospital
• vias de admissão previamente articuladas com hospitais próximos

Quanto mais fluida for a colaboração entre parteiras e hospitais, melhor tende a ser o balanço de segurança dos partos fora da clínica. O cenário torna-se problemático quando as parteiras adiam a decisão de transferência por receio de que as suas utentes sejam maltratadas ou ridicularizadas no hospital.

O que estes resultados podem significar para a Alemanha

O estudo foi feito nos EUA, mas muitas das perguntas colocam-se de forma semelhante na Alemanha. O sistema alemão é diferente, algumas orientações são mais exigentes e a situação do seguro de responsabilidade civil para parteiras é mais tensa. Ainda assim, os resultados tocam em questões centrais que também preocupam muitos pais alemães:

• Quão seguro é, de facto, dar à luz fora da sala de partos?
• Que critérios precisam de estar cumpridos para um parto em casa ser uma opção responsável?
• Até que ponto funciona, na prática, a cooperação entre parteiras e hospitais locais?

Os dados norte-americanos sugerem que os partos extra-hospitalares não devem ser estigmatizados por reflexo, mas analisados com nuance: quem tem um perfil adequado? onde existem estruturas robustas? e onde estão os limites em que o hospital é claramente a escolha mais sensata?

Quando um parto em casa não é opção

Ao mesmo tempo, a análise também deixa claro para quem a casa não é o local indicado. Foram excluídas, por exemplo, mulheres com:

• gravidez gemelar
• risco de parto prematuro antes da 37.ª semana
• apresentação pélvica do bebé
• hipertensão grave, pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional
• doenças graves prévias do coração, pulmões ou coagulação

Nestas situações, a margem de segurança diminui de forma acentuada se uma cirurgia de emergência, hemoderivados ou uma unidade de cuidados intensivos não estiverem imediatamente disponíveis. Por isso, muitas sociedades científicas recomendam de forma inequívoca o parto hospitalar.

O parto é mais do que estatística: a experiência conta muito

Números sobre complicações, valores de APGAR e cirurgias de emergência contam apenas parte da história. Para muitas mulheres, pesa tanto quanto sentem durante o parto: respeitadas, ouvidas, envolvidas nas decisões - ou o contrário.

É aqui que as investigadoras identificam um ponto capaz de mudar o debate, inclusive dentro dos hospitais. Se as maternidades oferecerem cuidados respeitadores e individualizados, diminui a sensação de necessidade de “fuga”. Em paralelo, cresce a confiança de que uma transferência do parto em casa para o hospital não representa um fracasso pessoal, mas uma decisão responsável.

Quanto menos as mulheres temerem vergonha ou um tratamento duro durante uma transferência, mais cedo se deixam levar para o hospital em caso de dúvida.

Para a prática obstétrica, isto significa que não contam apenas tecnologia e número de profissionais: também contam atitude e comunicação. E ambos influenciam indirectamente a segurança, porque baixam a barreira para uma transferência atempada.

O que os casais podem fazer, na prática

Quem está à espera de um bebé e pondera um parto em casa pode retirar destes resultados alguns passos concretos:

• confirmar com a parteira assistente se a gravidez é, de facto, de baixo risco
• perguntar com que frequência a parteira encontra complicações e como actua nesses casos
• contactar antecipadamente o hospital que assumiria o caso numa emergência
• preparar um plano B: o que fazer em caso de rotura de bolsa sem contracções, febre ou batimentos cardíacos fetais suspeitos?
• informar-se sobre o equipamento de emergência que a parteira leva

Muitos futuros pais percebem rapidamente nestas conversas se se sentem seguros com um parto em casa ou se, para eles, a proximidade de um bloco operatório e de neonatologia é mais importante. Ambas as opções são legítimas, mas respondem a necessidades diferentes.

Termos que costumam gerar confusão

No debate sobre locais de parto surgem conceitos que nem sempre são óbvios:

• Score APGAR: teste rápido ao recém-nascido, um minuto e cinco minutos após o nascimento. Avaliam-se cor da pele, respiração, pulso, tónus muscular e reflexos.
• Hemorragia pós-parto: perda de sangue intensa após o parto, que pode exigir tratamento rápido ou transfusão.
• Parto em casa planeado: previsto desde o início, com preparação, plano de emergência e acompanhamento por uma parteira - não deve ser confundido com um “parto no sofá” não planeado, por ter sido demasiado rápido.

Quem compreende estas diferenças consegue interpretar melhor os resultados de estudos e conversar com profissionais de saúde em pé de igualdade.

A nova análise do Oregon mostra sobretudo isto: a pergunta “hospital ou casa?” já não se responde com um reflexo simples. O que decide é o risco, a preparação, a cooperação entre profissionais - e um contexto em que as mulheres possam escolher de forma autodeterminada e bem informada.